Enxaqueca vestibular: quando a enxaqueca causa tontura e vertigem

Por Laurine Nicoletti22 de outubro de 202611 min

Você levanta da cama e o quarto parece balançar. Ou está no supermercado, no meio dos corredores cheios, e de repente sente que o chão não está firme. Talvez isso aconteça junto com uma crise de enxaqueca, talvez sem dor nenhuma, e a explicação que você ouviu até hoje foi "deve ser labirintite". Em alguns casos, o nome certo pode ser enxaqueca vestibular.

Existe outra possibilidade que vale conhecer: a enxaqueca vestibular, uma forma de enxaqueca em que a tontura ou a vertigem são o centro da crise. Neste artigo você vai ver como ela se manifesta, por que pode aparecer sem dor de cabeça, como se diferencia de outras causas e quando procurar ajuda. Ela faz parte do grande tema dos sintomas da enxaqueca, que você pode explorar com calma depois.

Em resumo

A enxaqueca vestibular é uma forma de enxaqueca que provoca vertigem, tontura ou sensação de instabilidade, e atinge cerca de 1% da população mundial, segundo o conteúdo da Medway.
Cerca de 30% das crises não vêm acompanhadas de dor de cabeça, de acordo com a Medway, e por isso ela é muitas vezes confundida com labirintite.
O diagnóstico é clínico: o médico considera pelo menos cinco episódios de tontura de intensidade moderada a forte, com duração de 5 minutos a 72 horas, e histórico de enxaqueca.
Tontura com fala enrolada, boca torta ou fraqueza em um lado do corpo não é para esperar: ligue para o SAMU (192), como orienta o Ministério da Saúde.

O que é a enxaqueca vestibular?

A enxaqueca vestibular, também chamada de migrânea vestibular, é uma condição neurológica que pode provocar crises de tontura e vertigem mesmo quando a dor de cabeça típica da enxaqueca não aparece, como explica o Jornal do Brás. Ela costuma ser mais comum em quem tem enxaqueca ou histórico de enxaqueca na vida.

"Vestibular" se refere ao sistema do equilíbrio, que inclui partes do ouvido interno e do cérebro. Se esse e outros termos soam estranhos, o glossário da enxaqueca explica tudo de forma simples.

Na enxaqueca vestibular, o problema não é uma infecção ou uma lesão no ouvido. É o mesmo cérebro sensível da enxaqueca reagindo de um jeito que afeta o equilíbrio. Ela é uma das formas descritas em Tipos de enxaqueca, ao lado da enxaqueca com aura, sem aura e crônica.

Os pesquisadores ainda estudam muita coisa sobre ela, inclusive qual é o melhor tratamento. A própria Medway ressalta que os estudos sobre tratamento específico para a enxaqueca vestibular ainda são escassos.

Como é uma crise de tontura por enxaqueca?

Uma crise de enxaqueca vestibular costuma começar de forma aguda, com vertigem ou instabilidade que piora quando você mexe a cabeça. Segundo a Medway, os episódios surgem de forma espontânea, duram de vários minutos a várias horas e têm intensidade pelo menos moderada.

Antes de tudo, vale separar as palavras. O Manual MSD explica que "tontura" é um termo impreciso, que inclui sensações como desequilíbrio, vaga desorientação ou sensação de flutuar. A vertigem é um tipo específico de tontura: a sensação de movimento quando não há movimento real, como se você ou o ambiente estivesse girando. O Einstein resume assim: toda vertigem é uma tontura, mas nem toda tontura é vertigem.

Na enxaqueca vestibular, você pode sentir:

sensação de que tudo gira ou balança;
instabilidade, como se estivesse caminhando em um barco;
enjoo e náusea;
incômodo com luz, barulho ou cheiros, que de acordo com a Jovem Pan podem acompanhar as crises;
desconforto com estímulos visuais, como telas, trânsito ou ambientes visualmente agitados, relatado por alguns pacientes segundo o Jornal do Brás.

Se você tem náusea frequente nas crises, vale ler também Enxaqueca e náusea. Se a tontura aparece junto de luzes brilhando ou pontos na visão, o artigo sobre enxaqueca com aura pode ajudar a entender essa parte.

Dá para ter enxaqueca vestibular sem dor de cabeça?

Sim, dá. Cerca de 30% das crises de enxaqueca vestibular não vêm acompanhadas de dor de cabeça, de acordo com a Medway.

O Jornal do Brás vai além: em alguns pacientes, nem todos os episódios precisam vir com dor, e há quem nunca tenha dor junto com a tontura, tendo apenas um histórico de enxaqueca no passado. É por isso que muita gente não faz a ligação entre a tontura e a enxaqueca.

Essa ideia de enxaqueca sem dor não é exclusiva da forma vestibular. A aura, por exemplo, também pode aparecer sozinha, como você vê em Enxaqueca silenciosa.

Um ponto importante: ter tontura sem dor de cabeça não significa, sozinho, que é enxaqueca. Essa conclusão só cabe ao médico, depois de avaliar o seu histórico completo e descartar outras causas.

Quanto tempo dura um episódio de enxaqueca vestibular?

Um episódio costuma durar entre 5 minutos e 72 horas, segundo a Jovem Pan e a Medway. É uma janela grande, e a duração varia de pessoa para pessoa e até de uma crise para outra.

O Jornal do Brás afirma que os episódios podem durar de minutos a dias e que nem todo mundo tem os mesmos sintomas. Outra característica é que a condição é recorrente: os episódios voltam ao longo da vida, em intervalos variáveis.

Essa duração ajuda a diferenciar de outras causas. A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), por exemplo, costuma provocar episódios que duram em geral menos de um minuto, como descreve o Manual MSD.

Para ver quanto os seus episódios duram de verdade, só anotar resolve. E é aí que um registro ajuda muito.

Como diferenciar a enxaqueca vestibular da labirintite e de outras causas?

A principal diferença é que a labirintite de verdade é uma inflamação do labirinto, geralmente aguda e passageira, enquanto a enxaqueca vestibular é recorrente e tem origem neurológica. Mas no Brasil, "labirintite" virou um rótulo para qualquer tontura, e isso atrapalha.

A Jovem Pan explica que a palavra se tornou genérica, usada mesmo quando não há inflamação do labirinto, e que a labirintite no sentido médico estrito costuma ser aguda e autolimitada, sem se arrastar por meses ou anos. O Einstein traz um dado que mostra o tamanho do problema: um otorrinolaringologista do hospital conta que menos de 5% dos casos que ele recebe são realmente labirintite.

Na labirintite verdadeira, a causa é na maioria das vezes uma infecção viral, e o quadro costuma se instalar depois de um resfriado ou gripe, de acordo com o Einstein.

Pistas que costumam ajudar a pensar na diferença (sem substituir a avaliação médica):

Padrão repetido: episódios que voltam, às vezes com enjoo e sensibilidade à luz e ao som, sugerem mais enxaqueca do que um evento único após uma gripe.
Gatilho de posição: tontura breve, de menos de um minuto, ao virar a cabeça ou se deitar, lembra mais a VPPB.
Histórico: quem já teve enxaqueca, com ou sem dor, entra no radar da enxaqueca vestibular.

Há ainda outras possibilidades. O Einstein lembra que tontura e vertigem também podem apontar para problemas de origem metabólica, hormonal, cardiovascular ou psicológica. Por isso, a conclusão de que é "só enxaqueca" não deve vir de busca na internet.

Como é feito o diagnóstico da enxaqueca vestibular?

Não existe um exame único que confirme a enxaqueca vestibular: o diagnóstico é clínico, feito pelo médico a partir da sua história. Os critérios, segundo a Medway, exigem pelo menos cinco episódios de sintomas vestibulares de intensidade moderada a grave, com duração entre cinco minutos e 72 horas.

Também é preciso que boa parte dos episódios venha com sinais de enxaqueca, como dor de cabeça, sensibilidade à luz, sensibilidade ao som ou aura visual. E o médico precisa descartar outras explicações para a tontura.

Na prática, a consulta costuma incluir perguntas sobre como são os episódios, quanto duram, o que você estava fazendo e se há enxaqueca na sua história ou na da família. Se o médico achar necessário, ele pode pedir exames para excluir outras doenças. O Einstein reforça justamente a importância de procurar um médico para descartar outras causas.

Quanto ao caminho: no SUS, o ponto de partida costuma ser a UBS, que pode encaminhar para neurologia ou otorrinolaringologia. Se quiser se preparar, o artigo Enxaqueca: qual médico procurar tem um passo a passo para a consulta.

O que você pode fazer para acompanhar e limitar os episódios?

O que ajuda mais é observar o padrão dos episódios e levar essas informações ao médico. Como o tratamento específico da enxaqueca vestibular ainda tem poucos estudos, segundo a Medway, a conduta é decidida pelo profissional caso a caso. Nada aqui substitui essa conversa.

O que você pode fazer por conta própria, sem risco, é anotar. Registre em cada episódio:

a data e a hora em que começou, e quanto tempo durou;
como foi a sensação (girar, balançar, instabilidade, cabeça leve);
se teve dor de cabeça, enjoo, incômodo com luz ou barulho;
como estavam seu sono, seu estresse, sua alimentação e o tempo de tela nas horas anteriores;
se estava no período menstrual.

Isso transforma "eu vivo tonta" em informação concreta. O guia Como identificar os gatilhos da enxaqueca mostra como cruzar esses dados, e Diário de enxaqueca: o que anotar detalha o que vale registrar. Lembre que os gatilhos variam de pessoa para pessoa, e o que vale para uma não vale necessariamente para outra.

Algumas atitudes de segurança também fazem sentido. Quando a tontura vem, pare o que estiver fazendo, sente-se ou deite-se em um lugar seguro e evite dirigir ou subir escadas até passar. Se você notar que ambientes visualmente muito carregados pioram o quadro, anote isso também, pois pode ser uma pista valiosa para o médico.

Quando procurar atendimento e quando é emergência?

Marque uma consulta se a tontura é recorrente, atrapalha sua rotina ou nunca foi investigada. Procure atendimento de urgência se ela vier com sinais de AVC, que são diferentes de uma crise de enxaqueca típica.

O Ministério da Saúde lista, entre os sinais de alerta de um AVC, confusão mental, alteração da fala, mudanças na visão, dor de cabeça súbita e intensa sem causa aparente, alterações de equilíbrio e tontura, além de fraqueza ou formigamento em um lado do corpo. Se qualquer um aparecer, o SAMU (192) deve ser acionado, ou a pessoa deve ser levada imediatamente a um hospital.

O Einstein também cita como motivos de atendimento imediato desmaios, convulsões, fala arrastada, febre acima de 38 graus, fraqueza, paralisia, vômitos que não cessam, dor no peito e visão dupla.

Procure atendimento também se a tontura aparecer pela primeira vez de forma muito intensa, se você nunca teve nada parecido ou se a crise for diferente de todas as anteriores. Para outros casos de dor de cabeça com sinais de alerta, veja quando ir ao pronto-socorro e quando dá para esperar.

Na dúvida, não espere e não tente se diagnosticar. Ligar para o 192 e descobrir que não era nada é muito melhor do que atrasar o socorro.

O que guardar sobre enxaqueca vestibular

Se você sente tontura ou vertigem que voltam, sobretudo se tem ou já teve enxaqueca, a enxaqueca vestibular merece entrar na conversa com o médico. Ela pode vir com ou sem dor de cabeça, durar de minutos a dias e ser confundida com "labirintite".

Você não precisa sair do consultório com todas as respostas. Mas pode chegar lá com um registro dos seus episódios, e isso já muda a qualidade da consulta. Com calma e com informação, dá para entender melhor o que acontece e conversar sobre as opções.

Perguntas frequentes

Enxaqueca vestibular é a mesma coisa que labirintite?

Não. A labirintite é uma inflamação do labirinto no ouvido interno, geralmente de origem viral e passageira, como explica o Einstein. A enxaqueca vestibular é uma condição neurológica que se repete ao longo da vida, e a Jovem Pan aponta que a palavra "labirintite" é muitas vezes usada de forma genérica para qualquer tontura.

Posso ter enxaqueca vestibular sem nunca ter tido dor de cabeça?

O Jornal do Brás descreve pacientes que não têm dor de cabeça junto com a tontura, mas que costumam ter um histórico de enxaqueca no passado. Como a avaliação envolve o conjunto dos sintomas, só o médico pode dizer se esse é o seu caso.

Quem trata a enxaqueca vestibular?

Tanto o neurologista (especialmente quem trabalha com dores de cabeça) quanto o otorrinolaringologista podem participar da investigação, já que a condição envolve cérebro e equilíbrio. No SUS, o primeiro passo costuma ser a UBS, que pode encaminhar para o especialista adequado.

A pressão atmosférica ou o estresse podem piorar a tontura da enxaqueca?

Em geral, os gatilhos da enxaqueca variam de pessoa para pessoa, e identificá-los exige observação ao longo do tempo. Anotar seus episódios junto com sono, estresse, alimentação e clima é a melhor forma de ver se há um padrão no seu caso, algo que você pode levar ao médico.

Fontes

Escrito por Laurine Nicoletti, fundadora da Mellow, que convive com a enxaqueca desde os 21 anos. Saiba mais · Como escrevemos nossos artigos

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