Enxaqueca que não passa: por que a crise dura dias e quando procurar ajuda

Por Laurine Nicoletti12 de outubro de 202611 min

Você acorda com a cabeça latejando. No segundo dia, a dor ainda está lá, mesmo depois do remédio, do quarto escuro e do compromisso cancelado. No terceiro, o cansaço bate e vem a dúvida: uma enxaqueca que não passa é normal?

Uma enxaqueca que não passa por mais de três dias foge do padrão, mas tem nome, explicações conhecidas e caminhos de cuidado. Neste texto, você vai ver o que pode estar por trás de uma crise longa, o que ajuda enquanto ela dura e quando vale procurar um médico. Ele faz parte do nosso guia sobre os sintomas da enxaqueca.

Em resumo

Segundo o protocolo de enxaqueca do Hospital Israelita Albert Einstein, uma crise sem tratamento eficaz dura, em geral, de 4 a 72 horas; acima disso, os médicos falam em estado de mal migranoso.
Uma crise longa pode ter várias explicações: a própria crise que se prolonga, o uso frequente de analgésicos (que o MSD Manuals descreve como cefaleia por uso excessivo de medicamentos) ou uma dor de cabeça que nem é enxaqueca.
Dor súbita e muito intensa, febre com rigidez na nuca, confusão, fraqueza ou dificuldade para falar pedem atendimento imediato.
Uma crise longa é um motivo para conversar com o médico, não uma sentença: anotar duração, intensidade e dias de dor deixa a consulta muito mais útil.

Quanto tempo uma enxaqueca costuma durar?

Sem tratamento ou com um tratamento que não funcionou, uma crise de enxaqueca dura, em geral, de 4 a 72 horas, segundo o protocolo de enxaqueca do Hospital Israelita Albert Einstein. Isso significa até três dias de dor, o que já é muita coisa para aguentar.

Essa conta se refere à dor em si. Antes dela e depois dela existem outras fases, com sintomas como cansaço e dificuldade de concentração, que podem fazer você se sentir mal mesmo quando a dor já baixou. Se quiser entender cada etapa, ela está explicada em Quanto tempo dura uma crise de enxaqueca?.

O que é o estado de mal migranoso?

O estado de mal migranoso (também chamado de estado migranoso ou status migrainosus) é uma crise de enxaqueca que dura mais de 72 horas apesar do tratamento.

O protocolo nacional para o manejo das cefaleias nas unidades de urgência do Brasil, elaborado pela Academia Brasileira de Neurologia e pela Sociedade Brasileira de Cefaleia, fala em intervalos livres de dor menores que 12 horas. Ele associa a crise a náuseas e vômitos por horas seguidas, que podem levar à desidratação e, em alguns casos, à necessidade de internação.

Isso não quer dizer que toda crise longa vire internação, nem que você deva entrar em pânico. Segundo o mesmo protocolo, o objetivo do atendimento de urgência é aliviar a dor e descartar outras causas, e a dor de cabeça é o quarto motivo mais frequente de consulta nessas unidades. Ou seja: as equipes conhecem bem essa situação.

Enxaqueca que não passa: as explicações mais comuns

Não existe uma causa única para uma enxaqueca que não passa. Uma crise longa pode vir de uma crise que simplesmente se prolongou, do uso frequente de analgésicos, de uma mudança no padrão das suas dores ou de uma dor que nem é enxaqueca. Muitas vezes, mais de um fator aparece junto, e é por isso que a avaliação médica ajuda.

Uma crise que se prolonga

Quando a crise vem com náuseas e vômitos por muitas horas, o corpo perde líquidos e o quadro pode exigir cuidado médico, como descreve o protocolo nacional citado acima. Uma crise intensa que não responde ao remédio que costuma funcionar para você é, justamente, o que a definição do estado de mal migranoso descreve.

O uso frequente de analgésicos

Quando analgésicos e outros remédios de crise são usados com muita frequência, a própria dor de cabeça pode ficar mais frequente e mais difícil de aliviar. Esse quadro se chama cefaleia por uso excessivo de medicamentos (às vezes chamado de "efeito rebote" ou "dor de cabeça de rebote").

Segundo o MSD Manuals, o diagnóstico considera o uso regular por mais de 3 meses: 15 dias ou mais por mês para analgésicos simples, como paracetamol ou anti-inflamatórios, e 10 dias ou mais por mês para triptanos e remédios parecidos. O mesmo manual aponta que o mecanismo provável é uma sensibilização do sistema nervoso central, parecida com a que acontece na própria enxaqueca.

Um texto do Conselho Federal de Farmácia resume o resultado: com o tempo, o cérebro fica mais sensível à dor, os remédios perdem eficácia e as crises ficam mais frequentes e intensas, formando um ciclo difícil de interromper.

Duas coisas importantes aqui:

Tomar um remédio na crise não é o problema. O que pesa é a frequência, contada em dias por mês.
Rever o remédio em excesso é uma decisão a ser tomada com o médico. O MSD Manuals para pacientes descreve que o tratamento envolve acompanhamento, e não parar por conta própria.

Se você usa triptanos, vale ler Triptanos para enxaqueca: tudo o que você precisa saber sobre esses remédios para entender como eles funcionam e por que o médico costuma combinar um limite de uso.

Uma mudança no padrão: quando a dor vira rotina

Quando a dor aparece em 15 dias ou mais por mês, há mais de 3 meses, e em pelo menos 8 desses dias tem características de enxaqueca, o nome é enxaqueca crônica. Essa definição está em um artigo da revista Headache Medicine. Nesse cenário, a "crise longa" muitas vezes é uma sequência de dias de dor que se emendam, sem um começo e um fim claros.

Se isso soa familiar, Dor de cabeça todos os dias: por que acontece e quando investigar aprofunda o assunto.

É mesmo enxaqueca?

Nem toda dor de cabeça que dura dias é enxaqueca. A dor de cabeça tensional, por exemplo, pode durar de 30 minutos até vários dias, segundo a Tua Saúde. Em geral, ela dá uma sensação de aperto, como uma faixa em volta da cabeça, nos dois lados, com intensidade de leve a moderada.

A enxaqueca costuma ser mais forte, pulsátil, e vem com náusea e incômodo com luz e barulho. Se você quer comparar, o texto Diferença entre enxaqueca e dor de cabeça: como saber qual você tem ajuda.

Também existem as dores de cabeça secundárias, ligadas a outras condições. Segundo o MSD Manuals, elas podem vir de problemas nos olhos, nariz, seios da face, dentes, mandíbula, ouvidos ou pescoço, e, mais raramente, de doenças que afetam o cérebro. O mesmo manual lembra que as causas mais comuns de dor de cabeça são a tensional e a enxaqueca.

Só a avaliação médica separa uma coisa da outra. Um texto de blog, inclusive este, não faz diagnóstico.

O que pode ajudar enquanto a crise se arrasta

Enquanto a crise dura, o mais útil é seguir o plano que o seu médico já combinou com você, cuidar do básico e registrar o que está acontecendo. Algumas ideias:

Siga o que foi orientado. Use o remédio indicado do jeito indicado. Se ele não está funcionando, entre em contato com o seu médico ou serviço de saúde em vez de repetir doses por conta própria.
Anote. Horário de início, intensidade, sintomas e o que você tomou e quando. Diário de enxaqueca: o que anotar para ele servir de verdade mostra como fazer isso sem complicar.
Conheça as medidas sem remédio. Algumas ajudam certas pessoas e outras têm pouca prova; Como aliviar enxaqueca sem remédio: o que ajuda de verdade e o que tem pouca prova separa uma coisa da outra.
Não fique sozinha. Avise alguém de confiança. Com dor forte, náusea e cansaço, ter alguém por perto faz diferença.
Observe os vômitos. Se eles são repetidos e impedem você de beber líquidos, esse é um bom motivo para buscar atendimento, já que o protocolo nacional liga vômitos prolongados à desidratação.

Quando procurar ajuda médica para uma enxaqueca que dura dias

Uma crise que passou de 72 horas apesar do tratamento já é motivo para falar com um médico, e alguns sinais pedem atendimento imediato. Separar as duas situações ajuda a decidir o que fazer sem entrar em pânico.

Procure uma UPA ou pronto-socorro na hora se houver

Os sinais de alerta descritos pelo MSD Manuals incluem:

dor súbita e muito intensa, que surge de forma fulminante;
febre com pescoço rígido;
confusão, sonolência, fraqueza, perda de equilíbrio ou dificuldade para falar;
alterações na visão;
dor que vai piorando com o passar do tempo.

A maioria das dores de cabeça não vem com esses sinais. Mas, se vierem, não espere a dor "passar". Veja também Dor de cabeça: quando ir ao pronto-socorro e quando dá para esperar.

Marque uma consulta se

a crise passou de 72 horas, ou está chegando perto, apesar do tratamento;
os vômitos são frequentes e você não consegue se hidratar;
você tem muitos dias de dor por mês ou usa remédio para a dor em muitos dias (lembre dos limites de 10 e 15 dias citados acima);
o padrão das suas dores mudou, ou ficou diferente do que você conhece.

No SUS, a porta de entrada costuma ser a Unidade Básica de Saúde (UBS), que pode encaminhar você para um neurologista. Pelo convênio, você pode ir direto a um especialista.

Como preparar a consulta

Uma consulta rende mais quando você chega com informações concretas, não só com a lembrança do pior dia. Antes de ir, tente reunir:

Datas e duração das crises, com início e fim aproximados.
Intensidade, de 0 a 10, e como a dor era (pulsátil, em aperto, de um lado só).
Sintomas associados, como náusea, vômito, sensibilidade à luz e ao som, ou sinais visuais.
Quantos dias por mês você usou remédio para dor de cabeça, e quais.
Possíveis gatilhos e, se for o seu caso, a relação com o ciclo menstrual.
O impacto na sua rotina: faltas, dias de cama, tarefas adiadas.
Suas dúvidas, anotadas antes, para não esquecer na hora.

Esses registros também ajudam o médico a ver se há um padrão ou se algo mudou. E poupam você de tentar lembrar tudo sob pressão.

Uma crise longa não significa que vai ser sempre assim

Ter uma crise de mais de 72 horas é um sinal para conversar com o médico, não um destino. Para quem tem crises frequentes ou muito longas, existem estratégias de prevenção que o médico pode avaliar, como os tratamentos explicados em Anti-CGRP e enxaqueca: o tratamento preventivo explicado. A escolha é sempre individual e feita com um profissional de saúde.

Na prática, o caminho é curto: anotar o que acontece, contar para o médico e não esperar uma crise interminável para pedir ajuda. Você não precisa aguentar sozinha uma dor que dura dias.

Perguntas frequentes

Enxaqueca que dura mais de 3 dias é grave?

Nem sempre indica algo grave, mas foge do padrão e merece avaliação médica. O MSD Manuals lista sinais que pedem atendimento imediato, como dor súbita e muito intensa, febre com rigidez na nuca, confusão e fraqueza. Sem esses sinais, o ideal é marcar uma consulta para entender o que está acontecendo.

Posso ter enxaqueca todos os dias?

Pode ser que a dor apareça quase todos os dias. A revista Headache Medicine define enxaqueca crônica como dor em 15 dias ou mais por mês, por mais de 3 meses, com características de enxaqueca em pelo menos 8 desses dias. Nesse caso, a investigação médica é importante, inclusive para avaliar o uso de analgésicos.

O que é dor de cabeça de rebote?

É o nome popular da cefaleia por uso excessivo de medicamentos, que acontece quando remédios para dor de cabeça são usados com muita frequência. Segundo o MSD Manuals, isso envolve uma sensibilização do sistema nervoso. A orientação sobre o que fazer deve vir do médico, não de decisões por conta própria.

Quando uma crise de enxaqueca exige internação?

A internação pode ser necessária quando a crise é intensa, prolongada e vem com vômitos que levam à desidratação, segundo o protocolo nacional para cefaleias em unidades de urgência elaborado pela Academia Brasileira de Neurologia e pela Sociedade Brasileira de Cefaleia. Quem decide é a equipe médica, depois de avaliar o seu caso.

Fontes

Escrito por Laurine Nicoletti, fundadora da Mellow, que convive com a enxaqueca desde os 21 anos. Saiba mais · Como escrevemos nossos artigos

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