Pastilla anticonceptiva y migraña: qué dicen los estudios y cuándo hablar con tu médico

Por Laurine Nicoletti6 de octubre de 202611 min

Empiezas la pastilla y notas que te duele más la cabeza. O llevas años tomándola y un día aparecen luces raras antes de una crisis, y te preguntas si tiene algo que ver. O simplemente tienes migraña y te piden elegir un método anticonceptivo, y no sabes si debes decírselo a alguien. Si te suena alguna de estas situaciones, la relación entre pastilla anticonceptiva y migraña es justo lo que vamos a aclarar.

La relación entre pastilla anticonceptiva y migraña existe, pero es más matizada de lo que parece. En este artículo repasamos qué se sabe sobre el efecto de las hormonas, por qué el aura marca la diferencia, qué alternativas existen y qué preguntas puedes llevar a tu consulta. Forma parte de nuestra guía para prevenir la migraña. Y una aclaración: aquí no te decimos qué tomar ni qué dejar, eso lo decide tu médico contigo.

En resumen

La pastilla combinada (con estrógenos y gestágeno) puede influir en la migraña, y el efecto no es igual en todas las mujeres.
Si tienes migraña con aura, los estrógenos se evitan por el riesgo de ictus, según el Manual MSD.
Existen métodos solo con gestágeno y métodos sin hormonas que tu médico puede valorar contigo.
Si aparece un aura nueva o cambia tu patrón de crisis mientras tomas la pastilla, habla con tu médico sin esperar a la próxima revisión.

¿La pastilla anticonceptiva puede provocar o empeorar la migraña?

Puede influir en tus crisis, pero no hay una respuesta única: en algunas mujeres empeoran, en otras no cambian y en otras mejoran. La Sociedad Española de Neurología (SEN) recuerda que en la evolución de la migraña influyen la menstruación, el embarazo, la menopausia y el uso de anticonceptivos o terapia hormonal.

Eso explica por qué dos amigas con la misma pastilla pueden contarte historias opuestas. Lo que sí está bien descrito es que los estrógenos de la pastilla combinada pueden empeorar las migrañas en mujeres con aura y aumentar su riesgo de ictus, según el Manual MSD.

Si notas que tus dolores de cabeza han cambiado desde que empezaste un método hormonal, anótalo con fechas. Esa información vale oro en consulta, y más adelante te explicamos cómo recogerla.

Por qué las hormonas influyen en tus crisis

Los estrógenos influyen en la migraña, y lo que más parece importar es su caída brusca, no tanto su nivel. Un blog de neurología de Quirónsalud lo explica así: la bajada rápida de estrógenos tras haber estado altos es un desencadenante de las crisis que aparecen con la regla.

Esa caída ocurre en el ciclo natural, justo antes de menstruar. Y puede repetirse con la pastilla: durante la semana de descanso (o de pastillas sin hormonas), los estrógenos también bajan, y la crisis puede aparecer entonces. Tienes más detalle en Migraña y ciclo menstrual: por qué las hormonas desencadenan las crisis y en Migraña menstrual: por qué te duele la cabeza con la regla.

Por eso algunas mujeres notan crisis siempre en la misma semana del envase. Si te pasa, es un dato útil para tu médico, no un fallo tuyo.

Pastilla anticonceptiva y migraña con aura: por qué hay tanta precaución

Con aura, la pastilla combinada se evita porque se suman dos factores que aumentan el riesgo de ictus (un infarto cerebral). La SEN señala que existe una asociación significativa entre la migraña, sobre todo con aura, y el infarto cerebral, especialmente en mujeres menores de 45 años, y que ese riesgo se multiplica por más de 4 con el consumo de anticonceptivos orales.

Dicho de forma sencilla: tener aura ya sitúa a una persona en un grupo con algo más de riesgo, y los estrógenos añaden otro factor. Por eso el Manual MSD recoge la migraña con aura como contraindicación de los anticonceptivos combinados (pastillas, parches y anillo vaginal). Los criterios de elegibilidad de la OMS, que recoge la Sociedad Española de Contracepción (SEC), la clasifican en la categoría más restrictiva para estos métodos.

Conviene mantener las proporciones: el ictus a tu edad es poco frecuente, y por eso esto no debe asustarte. Es una precaución de prevención, y la mayoría de las mujeres con aura puede tener un método anticonceptivo eficaz con otras opciones.

Si el aura aparece por primera vez con la pastilla

Si nunca habías tenido aura y aparece mientras tomas anticonceptivos hormonales, hay que consultarlo. La guía de cefaleas para Atención Primaria de la SEN indica que la aparición de aura por primera vez durante el uso de anticonceptivos hormonales requiere retirarlos por el riesgo de ictus. Esa decisión la toma tu médico, no tú sola, así que no dejes de tomarla por tu cuenta y pide cita pronto.

¿No estás segura de si lo que te pasa es aura? Lo explicamos en Migraña con aura: cómo reconocer los signos antes de la crisis. Suele ser algo visual (destellos, manchas, líneas en zigzag) que aparece antes del dolor y desaparece en menos de una hora.

¿Y si tienes migraña sin aura?

Con migraña sin aura el panorama es menos restrictivo, pero la decisión sigue siendo individual. El documento de Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud señala que en la migraña sin aura no se ha constatado una mayor frecuencia de esta complicación. Lo que sí pesa, según ese mismo documento, son otros factores como la edad por encima de los 35 años o el tabaquismo.

Si quieres saber en qué se diferencia una de otra, tienes la comparación en Migraña sin aura: síntomas, duración y diferencias con la migraña con aura.

Además del ictus, tu médico tendrá en cuenta otros aspectos de la pastilla combinada, como el riesgo de trombosis venosa. La AEMPS informa de que es pequeño en general y varía según el gestágeno: entre 5 y 7 casos al año por cada 10.000 mujeres con levonorgestrel, norgestimato o noretisterona, y entre 9 y 12 con gestodeno, desogestrel o drospirenona. Y recuerda que el beneficio de evitar un embarazo no deseado sigue siendo superior a los riesgos, según la misma nota.

Qué alternativas existen si la pastilla combinada no te conviene

Hay varias opciones, y tu médico o tu matrona pueden ayudarte a elegir. Te contamos las que mencionan las fuentes consultadas, solo a título informativo:

Métodos solo con gestágeno. El Manual MSD indica que las pastillas solo con progestina pueden usarlas mujeres con migraña con aura. Según el protocolo de la SEGO y la SEC sobre anticoncepción solo con gestágenos, estos métodos (incluidos el implante y el DIU hormonal) no tienen restricciones por migraña en los criterios de la OMS.
Pauta continua o extendida de la combinada. Para la migraña ligada a la regla en mujeres sin aura, algunas fuentes médicas españolas describen tomar la pastilla combinada sin pausas durante varios ciclos, para evitar la caída de estrógenos de la semana de descanso. Es una pauta que se pauta en consulta, no algo que se hace por cuenta propia.
Métodos sin hormonas. Como el DIU de cobre o los preservativos, que no interactúan con la migraña. Sobre estos no hemos encontrado datos específicos con migraña, pero por su naturaleza no modifican tus hormonas.

Para entender los términos que te dirán en consulta, puede ayudarte el glosario de migraña.

Lo que todavía es incierto

Hay varias cosas que la ciencia no puede responder con exactitud para cada mujer. Conviene decirlas con honestidad:

No se puede predecir tu reacción. Las fuentes consultadas describen riesgos y tendencias de grupo, no lo que le pasará a una mujer concreta.
El riesgo absoluto es bajo, pero no cero. La cifra de "más de 4 veces" de la SEN es un aumento relativo, y el ictus en mujeres jóvenes es poco frecuente. Tu médico puede ayudarte a ponerlo en contexto.
Los estudios no siempre son comparables. Los preparados de hoy no son los de hace décadas, y los resultados varían según el tipo de estrógeno y de gestágeno.
Mejora y empeoramiento conviven. Hay mujeres en las que la migraña menstrual mejora con ciertas pautas hormonales y otras en las que no.

Si lees algo categórico en redes ("la pastilla siempre empeora la migraña" o "no tiene ninguna relación"), desconfía: la realidad está en el término medio.

Cuándo hablar con tu médico y qué preguntas hacer

Habla con tu médico antes de empezar un método hormonal si ya tienes migraña, y pronto si tus crisis cambian tomándolo. Tu médico de familia, tu ginecólogo o tu neurólogo pueden orientarte. Conviene consultar sin esperar en estos casos:

Aparece un aura nueva (destellos, pérdida de visión parcial, hormigueos) que no habías tenido.
Tus crisis son más frecuentes, más intensas o distintas desde que tomas la pastilla.
Tienes más de 35 años, fumas o tienes otros factores de riesgo cardiovascular, según Sanidad.
Quieres empezar una pastilla y no sabes si tu migraña tiene aura.

Preguntas que puedes llevar apuntadas

¿Mis crisis tienen aura, y cómo afecta eso a mis opciones anticonceptivas?
¿Tiene sentido un método solo con gestágeno o sin hormonas en mi caso?
Si mis crisis coinciden con la semana de descanso, ¿hay alguna pauta que valorar?
¿Qué signos deberían hacerme consultar con urgencia?
¿Debo revisar mi método si cambian mis crisis, mi edad o mis factores de riesgo?

Si necesitas ayuda para describir tu migraña, tienes pistas en Desencadenantes de la migraña: cómo identificar los tuyos.

En la práctica: lo que puedes llevarte

Para que la consulta sea útil, llega con datos y no con recuerdos vagos. Un buen registro incluye:

la fecha de cada crisis y si coincide con la regla o con la semana de descanso;
si hubo aura y cómo fue, aunque sea breve;
la intensidad y la duración del dolor;
cuándo empezaste o cambiaste de método anticonceptivo.

Con dos o tres meses de registro, tu médico verá patrones que a ti se te escapan. Y recuerda: si tienes migraña, no tienes que renunciar a una buena anticoncepción, solo elegirla con información y con tu médico.

Preguntas frecuentes

¿Puedo tomar la pastilla anticonceptiva si tengo migraña?

Depende de si tu migraña tiene aura y de tus factores de riesgo. Según el Manual MSD, los anticonceptivos combinados están contraindicados con aura, mientras que otras opciones, como las pastillas solo con progestina, sí pueden usarse. La decisión es de tu médico.

¿Por qué me duele la cabeza en la semana de descanso de la pastilla?

Probablemente por la caída de estrógenos que ocurre en esos días, parecida a la de la regla natural. Quirónsalud describe esa bajada brusca de estrógenos como un desencadenante de las crisis. Apunta cuándo te pasa y coméntalo en consulta.

¿La pastilla anticonceptiva puede causar migraña con aura?

La SEN indica que, si el aura aparece por primera vez durante el uso de anticonceptivos hormonales, se debe retirar el método por el riesgo de ictus. No es algo que debas valorar tú sola: pide cita con tu médico cuanto antes.

¿Los anticonceptivos solo con gestágeno son seguros con migraña?

Según el protocolo SEGO/SEC, los métodos solo con gestágeno no tienen restricciones por migraña en los criterios de la OMS. Aun así, cada caso es distinto, y tu médico valorará cuál te conviene.

¿Tengo que dejar la pastilla si tengo migraña?

No necesariamente, y no debes dejarla por tu cuenta sin otro método. Si tienes migraña sin aura, el médico valora tu caso; si tienes aura, hay que revisar el método. Pide una revisión y no dejes de protegerte mientras tanto.

Fuentes

Escrito por Laurine Nicoletti, fundadora de Mellow, que vive con migraña desde los 21 años. Saber más · Cómo escribimos nuestros artículos

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