Botox para enxaqueca crónica: o protocolo PREEMPT explicado
Tens dor de cabeça em mais de metade dos dias do mês, já experimentaste vários comprimidos preventivos e alguém te falou em botox para enxaqueca crónica. Ou o teu médico mencionou o "protocolo PREEMPT" e saíste da consulta sem saber bem o que isso quer dizer.
Respira, é mais simples do que parece. O botox para enxaqueca crónica é um tratamento preventivo, feito com injeções em pontos definidos da cabeça e do pescoço, repetidas de três em três meses. Neste artigo explicamos o que é o PREEMPT, para quem serve, o que esperar de uma sessão e o que a ciência diz (e não diz) sobre a eficácia. É uma peça do nosso pilar Tratamentos da enxaqueca.
Em resumo
- O botox para enxaqueca crónica é um tratamento preventivo, feito com injeções em locais fixos da cabeça e do pescoço, repetidas a cada 12 semanas.
- A enxaqueca crónica define-se por dor de cabeça em pelo menos 15 dias por mês, durante mais de três meses, com características de enxaqueca em pelo menos oito desses dias.
- A eficácia varia de pessoa para pessoa e o botox não é uma cura: a escolha entre botox, anti-CGRP ou outras opções cabe sempre ao neurologista.
- Registar as crises antes e depois das sessões ajuda a perceber, com dados, se o tratamento está a resultar.
O que é a enxaqueca crónica e porque é tratada de forma diferente?
Nem toda a enxaqueca frequente é "crónica". Segundo a presidente da Sociedade Portuguesa de Cefaleias, falamos de enxaqueca crónica quando há dor de cabeça em pelo menos 15 dias por mês, durante mais de três meses, com características de enxaqueca em pelo menos oito desses dias.
Se queres rever as bases, temos um guia para compreender a enxaqueca. Aqui, o ponto importante é este: na forma crónica, o tratamento de cada crise já não chega, e o tratamento preventivo é uma conversa importante a ter com o teu neurologista. Existem várias opções, entre elas fármacos orais, a toxina botulínica tipo A e os anticorpos monoclonais contra o CGRP.
O que é a toxina botulínica e como atua na enxaqueca?
A toxina botulínica é, segundo a CUF, uma substância purificada, obtida a partir de uma bactéria, que bloqueia os sinais enviados aos músculos. É a mesma família de substâncias usada em tratamento estético, mas na enxaqueca a finalidade é completamente diferente: reduzir o número de dias com dor, não alterar a expressão do rosto.
E porque é que isto ajuda a quem tem enxaqueca? Existem hipóteses científicas, mas o mecanismo exato não é uma certeza fechada. É uma boa pergunta para fazeres ao teu neurologista, que a explica à luz do teu caso.
O que é o protocolo PREEMPT?
PREEMPT é o nome dos dois grandes ensaios clínicos que testaram a toxina botulínica tipo A na enxaqueca crónica e, por extensão, o esquema de injeções que daí resultou.
Na prática, o protocolo tem estas características:
- Locais fixos: os pontos estão padronizados. Uma clínica portuguesa descreve-os como 31 pontos distribuídos por sete zonas, entre a testa, as têmporas, a nuca, o pescoço e os ombros.
- Intervalo regular: a sessão repete-se a cada 12 semanas, como descrito na literatura portuguesa.
- Feito por um profissional treinado: não é um tratamento para improvisar. Quem aplica deve conhecer o protocolo.
Não vamos falar de quantidades ou doses, porque isso é decidido pelo médico que te acompanha, caso a caso.
Para quem é indicado o botox na enxaqueca?
A indicação é específica, e quem decide se és candidata é o neurologista, depois de avaliar o teu historial, o que já experimentaste e como vives com as crises.
Há ainda um ponto que costuma ser verificado antes: o uso excessivo de analgésicos. Define-se como toma regular de triptanos, ergotamínicos ou analgésicos combinados em pelo menos 10 dias por mês, durante pelo menos três meses, e pode alimentar o ciclo de dor. Se te revês nisto, fala com o teu médico sem culpa: é muito comum.
Qual é a eficácia real do botox para a enxaqueca crónica?
Aqui convém ser honesta: o botox ajuda uma parte das pessoas, e a melhoria costuma ser gradual, não um interruptor.
Algumas pessoas respondem muito bem, outras pouco, e só o acompanhamento mostra de que lado ficas. Para quem tem dor em mais de 15 dias por mês, uma redução de alguns dias pode fazer diferença, mas não é uma cura. Pergunta ao teu médico o que é realista esperar no teu caso.
Há ainda um fenómeno conhecido como "wearing-off": a sensação de que o efeito enfraquece perto da sessão seguinte. Num estudo de um centro terciário português, esse efeito foi observado em 66,7% dos doentes antes da injeção seguinte, na maioria entre a 10.ª e a 12.ª semana. Se isto te acontecer, anota e conta ao médico.
Como é uma sessão, passo a passo?
Cada serviço tem a sua rotina, mas o essencial é parecido. A sessão é feita em consulta, sem internamento, e o profissional aplica pequenas injeções nos locais do protocolo. A Unidade de Enxaqueca e outras Cefaleias do Hospital CUF Porto refere, por exemplo, a aplicação de toxina botulínica segundo o protocolo PREEMPT como parte da sua oferta.
Algumas ideias úteis para a primeira vez:
- Leva a lista dos medicamentos que já tomaste e o teu registo de crises.
- Pergunta quantas sessões são necessárias antes de avaliar o resultado e como vai ser feita essa avaliação.
- Combina com o médico o que fazer se tiveres uma crise forte logo a seguir.
Que efeitos secundários pode ter?
A CUF, na sua página sobre toxina botulínica, refere hematomas, dor de cabeça e queda parcial de uma pálpebra, descritos como efeitos ligeiros, reversíveis e que passam sozinhos. Se notares algo que te preocupe, não esperes pela próxima sessão: contacta o teu médico.
Botox ou anti-CGRP: como se escolhe?
Os anticorpos monoclonais anti-CGRP são outra opção preventiva.
A escolha não é uma competição. Depende do teu historial, do que já experimentaste, das doenças que tens, da tua preferência e do que está disponível onde és seguida. Isto é uma decisão a tomar com o teu neurologista, por isso não há aqui uma resposta universal.
Como se acede ao botox para a enxaqueca em Portugal?
Aqui entramos num tema onde a realidade é mais complicada do que a teoria. O acesso a consultas especializadas pode ser difícil. Segundo uma notícia de 2022, cerca de 70% dos doentes com enxaqueca recorrem ao setor privado, e os tempos de espera chegam a ultrapassar um ano.
As condições concretas de acesso ao botox dependem do hospital ou da unidade, e podem mudar. Por isso, o melhor passo é pedir ao médico de família uma referenciação para uma consulta de cefaleias e perguntar, nessa consulta, que opções estão disponíveis e em que condições. Podes também ler o que dizemos sobre prevenir a enxaqueca enquanto esperas.
Porque é tão importante registar as crises?
Com o botox, a pergunta "está a resultar?" não se responde com o feeling de um dia mau ou de um dia bom. Responde-se com dados ao longo de meses: quantos dias de dor, que intensidade, quanto duraram as crises, quantos comprimidos tomaste.
Antes da primeira sessão, um registo de algumas semanas dá ao médico um ponto de partida. Depois, permite ver se os dias de dor diminuem, se as crises ficam mais curtas ou menos intensas, e se há aquele enfraquecimento perto das últimas semanas do ciclo.
Registar também ajuda a identificar o que continua a desencadear crises (sono, stress, ecrãs, ciclo menstrual). Se os ecrãs são uma dúvida tua, lê Enxaqueca e ecrãs: a luz azul é mesmo a culpada?.
O que convém recordar
- O botox é um tratamento preventivo usado na enxaqueca crónica (15 ou mais dias de dor por mês).
- O protocolo PREEMPT define os locais das injeções e o intervalo de cerca de três meses.
- A eficácia varia de pessoa para pessoa. Não é uma cura.
- Os efeitos secundários descritos são geralmente ligeiros e passageiros.
- A decisão (botox, anti-CGRP ou outro caminho) é sempre do teu neurologista, contigo.
Perguntas frequentes
O que é o protocolo PREEMPT?
PREEMPT é o nome dos dois grandes ensaios clínicos que testaram a toxina botulínica tipo A na enxaqueca crónica. Por extensão, designa o esquema de injeções em locais fixos da cabeça e do pescoço, repetido a cada 12 semanas.
O botox cura a enxaqueca crónica?
Não. O botox ajuda uma parte das pessoas e a melhoria costuma ser gradual, mas não é uma cura. O que é realista esperar no teu caso deve ser discutido com o teu neurologista.
Que efeitos secundários pode ter o botox na enxaqueca?
Segundo a CUF, a toxina botulínica pode causar hematomas, dor de cabeça e queda parcial de uma pálpebra, descritos como efeitos ligeiros, reversíveis e que passam sozinhos. Se notares algo que te preocupe, contacta o teu médico.
Quem decide se o botox é indicado para mim?
Quem decide é o neurologista, depois de avaliar o teu historial, os tratamentos que já experimentaste e a forma como vives com as crises. A escolha entre botox, anticorpos anti-CGRP ou outro caminho é feita caso a caso.
Como posso aceder ao botox para a enxaqueca em Portugal?
As condições de acesso dependem do hospital ou da unidade e podem mudar. O melhor passo é pedir ao médico de família uma referenciação para uma consulta de cefaleias e perguntar aí que opções existem.
Fontes
- Toxina botulínica: o que é e a quem se destina
- Unidade de Enxaqueca e outras Cefaleias Hospital CUF Porto
- O Efeito “Wearing-Off” da Toxina Botulínica Tipo A em Doentes com Enxaqueca Crónica: Experiência de um Centro Terciário Português
- Enxaqueca crónica, refratária e cefaleias por uso excessivo de
- “Não é normal ter dor de cabeça”
- Maioria dos doentes com enxaqueca tem de recorrer ao privado
- Enxaqueca Crónica e Botox: Tratamento para alívio das crises
Escrito por Laurine Nicoletti, fundadora da Mellow, que vive com enxaqueca desde os 21 anos. Saber mais · Como escrevemos os nossos artigos
Artigos relacionados
Anti-CGRP e enxaqueca: o tratamento preventivo explicado
Anti-CGRP enxaqueca: o que são, como atuam, que eficácia têm, que efeitos secundários podem ter e quem pode aceder em Portugal, explicado sem jargão.
Triptanos para a enxaqueca: o que são e como funcionam
Triptanos para enxaqueca: o que são, como atuam, quando tomar, efeitos secundários, contraindicações e o risco de uso excessivo. Guia claro e sem jargão.
Magnésio para enxaqueca: que forma escolher e porque não há uma dose única
Magnésio para enxaqueca: o que dizem as recomendações portuguesas, como escolher a forma, porque não há dose única e quando falar com o médico.
